漯河市第六人民醫(yī)院（市心血管病醫(yī)院）：不開(kāi)胸治療危重心??！
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近日，漯河市心血管病醫(yī)院（市六院）心臟中心心外科李鈺瓏團(tuán)隊(duì)，成功應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），為一位合并嚴(yán)重肺大泡、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的極高危主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者，實(shí)施了微創(chuàng)介入治療。該病例的成功開(kāi)展，標(biāo)志著市六院在復(fù)雜高危心臟病微創(chuàng)治療領(lǐng)域取得重要進(jìn)展。
患者為71歲男性，長(zhǎng)期受胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀困擾，近期靜息狀態(tài)下即感不適，活動(dòng)后加重，并伴有頭暈。檢查顯示，其主動(dòng)脈瓣重度狹窄，跨瓣壓差達(dá)79mmHg，心臟負(fù)荷顯著增加，存在心力衰竭及惡性心律失常導(dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者合并嚴(yán)重肺大泡、肺氣腫及慢性阻塞性肺（COPD）病史，肺功能嚴(yán)重受損。若采用傳統(tǒng)外科開(kāi)胸手術(shù)，需在體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)中術(shù)后易發(fā)生呼吸管理困難、肺部感染、呼吸衰竭、肺大泡破裂等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)極高。
面對(duì)患者心臟與肺部疾病并存的復(fù)雜情況，李鈺瓏教授組織心臟中心、麻醉科、超聲科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行深入討論。經(jīng)綜合評(píng)估，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為TAVR是當(dāng)前適宜的治療方案。該技術(shù)僅經(jīng)股動(dòng)脈等血管路徑送入介入器械，將人工瓣膜輸送至病變瓣膜位置并釋放，無(wú)需開(kāi)胸、心臟停跳或體外循環(huán)，適合外科手術(shù)高?；蚪傻幕颊摺?/span>
術(shù)中，心臟中心團(tuán)隊(duì)經(jīng)微小穿刺點(diǎn)送入導(dǎo)管，將人工主動(dòng)脈瓣膜精準(zhǔn)輸送并釋置于目標(biāo)位置。手術(shù)歷時(shí)約30分鐘，出血量較少。術(shù)后即刻超聲檢查顯示，人工瓣膜功能良好，無(wú)瓣周漏，主動(dòng)脈瓣血流速度及壓差均恢復(fù)至正常范圍。
此次手術(shù)的成功實(shí)施，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在心臟瓣膜病微創(chuàng)介入治療中的綜合優(yōu)勢(shì)，也為類似高危復(fù)雜病例的治療積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。下一步，市六院將繼續(xù)推動(dòng)相關(guān)技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用與普及，進(jìn)一步提升心血管疾病急危重癥的綜合救治能力，為更多患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。（盧長(zhǎng)青）
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